反反复复发热，可能是“心病”

       长沙晚报掌上长沙3月10日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 易娜）“非常感谢您的耐心和关心，帮我找到了发热的原因，让我得到了规范化的诊治。我自己在网上搜索了感染性心内膜炎这个疾病，太凶险了，感谢您及团队把不知情的我从死亡线上拽回来……”今日，张先生感激地对长沙市第四医院全科医学科主任沙莎说。原来，张先生不久前是一名罕见的重症感染性心内膜炎患者。

       近日，家住岳麓区某小区的张先生因年前年后反复出现高热，最高体温达39.2℃，便口服感冒退烧药退热，但疗效不佳。在家人的劝说下，他来到长沙市第四医院发热门诊就诊。在排除新冠肺炎感染后，张先生因“发热查因”在全科医学科病区接受治疗。医生详细了解了张先生的病史，发现他在发热前无咳嗽、咳痰，也无尿频、尿急、尿痛等病症，但两次抽血培养显示金黄色葡萄球菌感染。

　　该院全科医学科主任、主任医师沙莎立即组织科室讨论张先生病情，结合临床经验，初步排除肺部感染和泌尿系统感染所致的发热，可能是感染性心内膜炎致发热。医生立即对张先生进行心脏彩超检查，并未发现其心脏有瓣膜病。由于住院后未再出现发热等病症，复查血培养也未见细菌生长等，张先生认为已经康复了，要求出院。但出院后的第3天，他再次出现发热，最高体温达38.8℃，在家自服退烧药均未见效，且还出现胸闷，便再次找沙莎就诊。

　　沙莎再次详细询问了其病史，并给张先生做全面体格检查，发现他手指端有出血点、心脏听诊有杂音等。结合相关检查，沙莎耐心地向他解释病情：这个发热不一般，既不是常见的肺炎，也不是常见的尿路感染，可能是心脏出现感染，如果不及时诊断和治疗，会出现心力衰竭，甚至多器官功能损害，必须复查血培养和心脏彩超检查等。全科医学科医疗团队对张先生复查两次血培养，均显示金黄色葡萄球菌感染，心脏彩超检查显示“二尖瓣前叶左房面蓬松的高回声团并二尖瓣轻度返流（新出现）”，张先生被确诊为“感染性心内膜炎”。经过精心救治，患者恢复情况良好。

       沙莎介绍，感染性心内膜炎是一种致命性疾病，也是一种罕见疾病，发病率相对较低，临床表现为发热、心脏不适以及皮肤瘀点、指和趾甲下线状出血、视网膜出血斑、指和趾垫出现豌豆大的红色或紫色痛性结节、无痛性出血红斑等，尤其是有心脏瓣膜病史的患者，出现上述症状需到全科医学科进行确诊及精准治疗。