脑梗取栓最佳时机，需抓住三个核心指标

　　长沙晚报掌上长沙7月8日讯（通讯员 万凡）近日，62岁的张先生（化名）在家中突发右侧肢体无法活动、言语不清。家人立刻拨打120急救电话，在发病后关键的3小时内将他送达长沙市第一医院。

　　急诊医生迅速为其安排了头部CT检查，排除了脑出血。进一步的血管造影检查(CTA)明确显示，患者供应大脑左侧语言和运动区域的主要血管(大脑中动脉)发生了急性闭塞。幸运的是，先进的脑灌注成像(CTP)技术显示，尽管血管堵塞，但该区域仍有大量“可挽救”的脑组织，这为紧急手术提供了宝贵的机会和希望。

　　医院卒中团队迅速响应，启动绿色通道。在患者入院后的90分钟“黄金时间窗”内，神经内科一病区副主任、副主任医师王家祺，成功为患者实施了微创动脉取栓手术，将堵塞血管的血栓精准取出，迅速恢复了脑部血供。术后一周复查时，患者已能独立行走，发病时丧失的语言功能也得到了明显改善。

　　王家祺表示，张先生的快速康复，很大程度上归功于及时的送医、精准的诊断，以及在黄金时间窗内完成的取栓手术，再次凸显了“时间就是大脑”对于急性脑梗(中风)患者的重要性。一旦出现“言语不清、口角歪斜、肢体无力”等中风症状，必须立即拨打急救电话，争分夺秒送医。目前，取栓术对于大血管闭塞型脑梗患者来说，是黄金治疗手段，能在关键时刻挽救生命和功能，显著降低致残率。

　　延伸阅读

　　王家祺介绍，急性脑梗死俗称“脑中风”，是威胁生命的急症，每延迟1分钟治疗，患者就可能损失190万个脑细胞。近年来，介入取栓术因其高效性成为救治急性脑梗死的重要方法，但并非所有患者都适用。

　　介入取栓是一种微创手术，医生通过患者大腿根部的股动脉插入导管，直达脑部堵塞的血管，用取栓支架或抽吸导管将血栓“抓取”或“吸出”，快速恢复血流。相比传统静脉溶栓，取栓术对大血管闭塞(如颈内动脉、大脑中动脉)的再通率更高(80%～90%)，且时间窗更长。

　　取栓最佳时机，需抓住三个核心指标

　　1.血管堵塞位置，大血管是关键。必须满足的条件，CT或脑血管造影证实为大脑中动脉、颈内动脉、基底动脉等大血管闭塞。不适合的情况，小血管堵塞(如穿支动脉)或已发生大面积脑组织坏死。

　　2.时间窗，6小时是黄金期，部分可延长至24小时。发病6小时内，若符合条件，优先选择介入取栓。6～24小时内，需通过多模态影像评估，确认存在“缺血半暗带”，即尚未坏死的可挽救脑组织。超过24小时，一般不建议取栓，除非有特殊评估支持。

　　3.患者个体条件，多数指南建议18岁以上，但高龄(大于80岁)患者若身体状况良好仍可考虑。病情严重程度，NIHSS评分≥6分，如出现明显偏瘫、失语、视力障碍。要排除近期脑出血、严重凝血障碍、未控制的高血压185/110 毫米汞柱等。

　　这些情况不适合介入取栓

　　1.已发生大面积脑梗死。CT显示低密度灶超过1/3大脑中动脉供血区。

　　2.轻微症状。NIHSS评分小于6分且无致残性缺陷。

　　3.严重基础疾病，如晚期癌症、多器官衰竭，预期寿命小于1年。

　　治疗流程：争分夺秒的“生命接力”

　　1.快速识别症状：“FAST”原则(面部下垂、手臂无力、言语不清、立即就医)。

　　2.急诊评估：到院后10分钟内完成CT平扫，必要时加做CTA/CTP。

　　3.多学科决策：神经内科、介入科、影像科共同制定方案。

　　4.手术实施：从股动脉穿刺到血管再通，平均耗时60～90分钟。

　　5.术后管理：密切监测出血风险，控制血压，康复治疗尽早启动。

　　治疗效果与风险

　　有效率：约50%患者术后功能显著改善(90天mRS评分≤2)。

　　风险：约5%～7%可能发生症状性脑出血，1%～2%出现血管穿孔等并发症。

　　预后关键：每缩短15分钟再通时间，患者自理能力提高10%。