开福区“网格+家医”双网融合经验全国推广，急症平均响应时间缩短至12分钟

长沙晚报全媒体记者 李卓

说话含糊，嘴角歪斜，一侧臂膀耷拉无力……68岁居民陈叔开门时样子“不对劲”，让社区网格员心里一紧，立刻把情况点对点汇报给家庭医生。10分钟内，家庭医生上门初判：疑似急性脑卒中！“卒中应急流程”随即启动：医联体远程系统上传病历，长沙市第一医院卒中中心同步响应，急救车直送医院，陈叔在溶栓时间窗内得到救治，两周后康复出院。

这场发生在今年7月的说到“救”到，正是开福区东风路街道社区卫生服务中心联合该街道浏河社区党委，党建引领“网格+家庭医生”双网融合创新，交出的生命答卷。自去年9月试点以来，该中心急症绿色通道平均响应时间缩短至12分钟，通过网格预警成功处置独居老人急症、卒中早期识别等紧急事件17起，有效降低致残率和死亡率。11月3日，开福区卫健局通报，“网格+家医”创新经验今年被中国社区卫生协会向全国推介。

家庭医生和社区网格两张网曾“各干各的”

社区治理有网格，家庭医生签约有团队。长期以来，社区基层的这“两张网”服务同一批居民，却常常“各干各的”。网格员“熟门熟路”，市场上门家访，知道谁家老人最近状态不对，却不具备专业判断力；家庭医生“懂病懂药”，却难以及时掌握每户居民的生活变化。重点人群健康底数动态不清，家庭医生上门有时还面临居民因不熟悉配合度不高、沟通不畅的尴尬，“签而不约”成了基层卫生的老大难。

浏河社区是个典型老旧社区，5000余常住居民里，60岁以上老人占三成，慢病患者、独居老人多。“网格员不明病灶，家庭医生又难赶到现场——两张网，中间就差这么一座桥。”东风路街道社区卫生服务中心工作人员唐泉如说。

网格员迅速“吹哨”，家庭医生“救”到

去年9月，该中心与浏河社区党委率先合作试点，将3支签约家庭医生团队与社区7个网格精准绑定，每个网格有专人对接搭档家庭医生团队，网格员巡查“吹哨”，家庭医生精准“救”到。如今，这一模式已拓展到“中心17支家庭医生团队全覆盖东风路街道45个社区网格”。

浏河社区党委书记刘鹏把这一模式概括为“五个一”：织密“一张网”，家庭医生与网格绑定，依托党群服务中心设立“家庭医生网格工作室”，每周半天驻点；建强“一支队”，中心专业培训的网格前哨员、家庭医生、三甲专家、居民骨干组成六类“健康合伙人”；办好“一活动”，每月第二周周二定为“网格健康日”，现场签约续约、中医集市、慢病小组体验式服务轮番上场；亮出“一张卡”，楼栋健康明白卡，公示团队电话和急症处置流程，同步赠送文创小礼品“家医冰箱贴”，彻底解决“不知道找谁、电话打不通”的痛点；畅通“一条链”，构建“网格发现—家医评估—绿色转诊—联合病房康复—家医随访”全链条闭环。

救在“早”和“快”。网格员手里有一本“三色健康台账”：红色（高龄独居、重症术后）每周随访不少于1次，黄色（慢病不稳、残疾人）每半月1次，绿色（一般慢病）每季度1次。家医加入对应网格群，日常通过电话或微信单聊点对点联系，既保护隐私，又精准到人。

“网格员帮我们把需求发现得更早，但该走哪条医疗路径，仍由专业医生判断。”唐泉如说，两张网各展所长、无缝衔接，居民的感受最朴素——“需要帮助时，我知道找谁；找到人后，有人把事情接下去。”

从“签而不约”到“签而有约”，变化写在数据里：该中心家庭医生接诊量同比增长40%；高血压、糖尿病患者规范管理率均有所提升，血压血糖控制率提高25%；老年人健康体检参与率提升30%。这一创新经验被中国社区卫生协会列为基层医防融合的典型案例。